第一百八十章又是新式

“先去給患者檢查一下三尖瓣。”許楓囑咐道。

三尖瓣關閉不全的話，是很容易與預激綜合征並發的疾病，兩者都屬於嚴重的心髒疾病。

如果患者有三尖瓣關閉不全，那麽就隻能采用房化室折疊手和三尖瓣置換手了。

兩者真的合並，許楓也會覺得棘手，功率不到百分之六十。

這對於有係統的許楓來說，這個功率很低了。

即便有係統手室可以容錯，但是心髒這個東西，隨時都在變化，係統手室也不能保證心髒運轉跟現實永遠一樣。

十分鍾後，超聲結果出來。

許楓看了看一下，隨即歎了一口氣。

盛廣的切麵超聲顯示他的三尖瓣有微泡往還，右室到右房存在著異常信號，存在比較明顯的反流，屬於三尖瓣關閉不全。

患者的況屬於最壞的一種了。

“直接安排手吧，拖延不了了，家屬來了沒？來了的話，就讓他們簽字。”許楓喊道。

“已經通知了家屬，家屬在外地，下午才能趕到。”護士道。

“好，準備洋地黃和維拉帕米給患者。”

洋地黃類藥是一種選擇作用於心髒和加強心髒收力的強新藥，可以治療房。

加上補充了維拉帕米，這種藥對於室心過速有治療作用。

能夠在最大範圍，保證患者的心髒征不影響。

下午四點左右，盛廣的父母趕到了醫院，直接簽署了手知同意書。

許楓直接安排了手，雖然是高難度手，但是並不需要過多的前準備。

不像雙肺移植等需要前幾周，就開始調理病人的，使其適應手。

房化心室折疊和三尖瓣關閉不全，唯一需要注意的就是弄清楚三尖瓣畸形和下移的眼中程度，瓣活度和右心室的功能，並且據瓣的結構，選擇合適的手部位就行了。

一個小時後，手宣布開始。

“許老師，什麽位？”

“仰臥位，全麻，氣管管維持呼吸。”許楓道。

麻醉醫生打了一個ok的手勢。

這一次的手，需要采用外循環，在中度低溫條件下進行外循環轉流，並且要用上心髒停搏，間斷冠狀靜脈灌注和局部心髒降溫，以保護心。

“麻醉功。”麻醉醫生退後，給許楓讓出了位置。

許楓上前在患者的口用記號筆進行標記開刀位置。

“脈灌注管。”許楓裝好手刀，將一瓶碘伏倒在口，然後沿著標記切開。

“我來嗎？”林英有些慌張。

“不然我來？”許楓語氣變得嚴肅起來。

林英有些慌張起來，可還是實習生啊，許楓居然讓參與這種高難度手。

“快點，別磨磨唧唧的！”

“哦哦，好的，許老師！”林英反應過來，然後口中不斷念叨著，“經升主脈到脈灌注管，經過上下腔靜脈管置直角管……”

幾句話，在林英口中不斷的重複，最後也是無驚無險的完了管。

許楓也是滿意的點了點頭。

管這個東西，就算林英失誤了也沒事，這一次算是許楓給的一個考驗。

作為一名醫生，經常就要經曆這種高環境，隻有適應了，才能生存下來。

一個膽小，不敢出手的醫生，無論如何都不可能走上手臺的。

一個不能上手臺的外科醫生，那跟廢有什麽區別？

許楓沒有誇獎，專心開始了手。

從管功的這一刻開始，手正式宣告進行中……

接下來每一步都是刀尖上跳舞，一步失誤，患者的手就要宣告失敗了。

一旦失敗，患者就隻能等死了，沒有任何挽回的機會。

許楓接著在右側房室進行平行切口，然後看了一眼右心房，皺了一下眉頭。

患者的右心房明顯增大，要做部分的切除。

這也算是多了一個手步驟，對於許楓來說不是什麽難事，隻是手速度又要加快了。

顯下移的三尖瓣瓣，許楓手，械護士將墊片和雙頭針遞給許楓。

許楓從後瓣下移的最低點進針，然後穿針引線，隨著最後一提，整個房化心室暴了出來。

接著就是沿著房化心室心下一直合，延續到冠狀靜脈竇，在此開口於右前方的三尖瓣環進行褥式合。

本來這一點，是需要間斷合的，但是許楓考慮固定，褥式合比起間斷合，在三尖瓣後瓣和隔瓣的下緣，帶墊片連續合三次。

“呼！”許楓深吸一口氣，繼續開始手。

在右心房開口，順著切口切開三尖瓣環的前瓣以及附著在心室壁上的纖維條索，保留前界近側前半葉的三分之一。

縱行遊手刀，折疊房化心室和臨近的右心房，這種式，是比較有名的CARPENTIER環。

這個式與經典的LHH手或者改良的Danielson手橫向折疊房化腔不同，Carpentier式包括了前後葉行形與縱向折疊房化腔。

不僅能夠恢複三尖瓣的功能，還能恢複右室的形態和功能。

許楓接著在房間隔缺口放置左心吸引管，防止回流造複溫。

接著，許楓在冠狀靜脈竇的外側和Tadaro韌帶下緣以及三尖瓣環其他部分做了一圈帶墊片的褥式合。

將機械的人工瓣置換其中。

為什麽選擇機械的，是因為生瓣使用六七年以後，容易發生破損和鈣化。

而盛廣還很年輕，不出意外活到七八十歲很正常，還有幾十年的時。

選擇生的話，隔幾年就要做一次手，風險太大了。

機械瓣，就沒有這個影響，經久耐用，隻需要配合抗凝療法，防止栓形就行。

“複溫！”

一個小時後，整個手宣告功。

護士為許楓了額頭的汗。

“許老師，你這個式看上去好厲害。”林英崇拜的看著許楓。

“回頭個時間，我以這臺手為教學，給你們講講細節和注意事項。”許楓笑道。

完這一臺手，許楓也是鬆了一口氣。

這種全程不能失誤的生活，力還是很大的。