第5章 CT也看不到的骨折（上）  面試完，就是安排筆試，作為曾經全校前十的存在，筆試很輕松。

中午，三博提供一頓免費的午餐。

餐後，楊平到三博醫院走了一圈。

醫院確實不錯，主建築是雙子星的外科大樓和科大樓，有三十多層。

其他還有行政樓、門診樓、急診樓、醫技樓、華僑樓、綜合樓，都是六層到八層的建築，分布合理，錯落有致。

外科樓和科樓的天臺，就是直升機的停機場。

一架直升機，停在外科大樓樓頂，顯得相當氣派，了醫院的標志。

楊平跑去骨科看看。

三博醫院的骨科有一百多張病床，分了創傷、脊柱、關節、運醫學四個病區。

韓主任是大骨科主任，兼任創傷骨科主任。

骨科是一個范圍很大的科室，很多大醫院這麽分亞專業：創傷、脊柱、關節、運醫學，有些分出小兒骨科。

一些手外科做得比較好的，單獨分出手外科。

一些輻范圍廣的區域醫療中心還有骨腫瘤。

更牛氣的醫院會繼續分下去，創傷骨科可以分為上肢骨科、下肢骨科，脊柱可以分為頸椎、椎、腰椎，關節為髖關節、膝關節等等。

也就是，一幫人專門做上肢手，另一幫人專做下肢手——這是普通醫院不敢想的，只有業頂尖醫院才有的專屬玩法。

有帝都某頂尖醫院的大牛，專做上頸椎，也就是顱底、第一頸椎，第二頸椎。

在三博醫院晃悠一整天，到附近的飯店吃了晚飯，坐地鐵回到市區的出租屋。

幾天後，接到電話，通知面試通過，可以到骨科上班，這是意料之中的事，從韓主任最後那句話，楊平就知道結果。

第一天去上班，楊平來得很早。

笨鳥先飛，雖然不認為自己是笨鳥，但是先飛肯定沒錯。

值班室、男更室、更室、會談室、就餐間、示教室、治療室等等，楊平都要盡快悉，這樣才好開展工作。

陸陸續續大家來齊，八點準時班。

大家排一個U字型，U字的對面是投影，U字底部是主任帶著幾個帶組的組長，左邊是醫生，右邊是護士。

醫生，整整齊齊，襯，深西，深皮鞋，打領帶，外套白大褂。

護士這邊，顯然都經過挑選，高都超過一米六，修的藍護士服，頭髮盤在腦後，被黑網兜住，顯得青春靚麗。

完班，韓主任簡短的介紹一下新來的幾位醫生，包括楊平，大家鼓掌歡迎新人。

對班沒有異議，護士就退出辦公室，開始一天忙碌的工作。

醫生這邊開始一個簡短的晨會，前一天做過的手、今天要做的手，將影像圖片放一遍，簡單做個匯報。

各組流上陣，匯報自己組的病例。

其中一個做何建民的病人，男，七十六歲，他的X片引起了楊平的注意--左側骨乾骨折的，今天準備做鎖髓釘固定，還是第一臺。

這個病人的片子，楊平發現骨頸也有骨折，但是班的診斷完全沒有提到。

式的選擇也可以看出者完全沒有注意到骨頸骨折。

這種骨折是匿骨折，在X片和CT上很難看出來，幾乎不可能。

楊平接過影像的讀片訓練，即使匿骨折，也能明察秋毫。

如果真的是骨頸匿型骨折，這樣者很容易掉陷阱，因為者不知道骨頸有骨折，按常規手流程，從骨近端開孔，將髓釘旋或打骨髓腔，這些作會把骨頸的匿骨折變為顯骨折，

這個過程者會完全不知。

後複查拍片：骨頸還有骨折！

怎麽辦？

這個骨頸骨折你總不能不管吧？

這樣又要跟病人解釋：對不起，你還有一個骨頸骨折沒有理，要做第二次手，把骨頸骨折理一下。

病人什麽反應：之前拍片沒有骨折，現在你拍片發現骨折，不是你醫生做手弄骨折的？

還糊弄我做二次手，此時糾紛就自然產生。

片子過完之後，韓主任掃視全場，簡短清晰：“大家有什麽問題沒有，沒有問題，就散會。”

這個病人一定有骨頸骨折，不會看錯的，自己最近在系統空間接基本技能培訓，已經看過幾萬多張影像圖片。

一定要提醒主刀醫生，避免這場不必要的糾紛。

楊平立刻舉手，所有醫生都把目聚焦過來。

韓主任說：“小楊，你有什麽話要說。”

有人都走到門口，準備開門出去，但是又退回來。

質疑別人的診斷及治療方案，是一件冒犯的事，何況第一天上班，大眾廣庭之下。

如果不說，看著別人掉進陷阱嗎？

楊平思考一下說：“能否麻煩把何建民的片子調出來看看。”

X片和CT都調出來，投影在幕布上。

“有什麽問題嗎？”

韓主任問。

楊平很謙虛地說：“抱歉，耽誤大家時間！

這個病人，我懷疑左側骨頸有匿型骨折。”

反正說幾句耽誤不了時間，既然有疑點，就說出來，韓主任說：“小楊，你說說這個病例，疑點在哪？”

韓主任鼓勵楊平。

楊平得到主任的首肯，繼續說：“剛剛我看X片，膝前組織有腫脹影，這提示膝前過挫傷，很像儀表盤損傷機制；骨頸骨小梁有細微的紊，CT片上一張圖片顯示皮質有皺褶，

三者結合起來，這個病人很可能是匿骨頸骨折，建議進一步查髖關節的MRI，以明確診斷。”

這個病人歸屬的組別，組長田園，田主任，副主任醫師，博士，華西醫科大學畢業。

他看看楊平，站起來，親自坐到與投影儀聯網的電腦邊，在電腦上，反覆翻看X片和CT。

確實骨頸X片有一點骨小梁紊，CT有一個層面皮質似乎有皺褶，但是似有似無，無法確定。

要不是先為主去看，本不會注意這麽一點。

“CT才是診斷骨折的金標準，CT比MRI更擅長看骨折吧CT看不到骨折，MRI能看出來”住院醫師張林發言。

“是呀！”

田園手下的主治醫師方炎也附和。

楊平是新人，對新人的排斥，在那裡都一樣。

韓主任帶有批評的語氣：“人家沒說錯，骨頸匿型骨折，MRI是最好的診斷工，X片和CT反映不出來，小張，有空翻翻書補一下課。”

張林被當眾批評，有點不悅。

田園翻完片子，轉頭跟韓主任說：“韓主任，小楊還真提醒我了，確實有疑點。”

現在病人已經在手室開始打麻醉。

田園立刻拿起手機：“曉波，你檢查一下病人左側膝前，有沒有腫脹或瘀斑”  “既然有疑問，手停一停，先弄清楚”韓主任一錘定音。

其他醫生，包括幾個帶組的主任，全都長脖子，認真看投影屏幕上的片子，這哪裡看出來骨折  眼睛都看痛，也沒看出來！

(本章完)